2型糖尿病病例分析

  病历摘要

  曾xx,女,51岁,身高1.61m,体重63k8,湖北省仙桃市人,病历号5122。

  主因口渴、多饮、乏力4年余。4年前因与领导不睦,精神抑郁而渐感口渴、多饮、乏力。到当地医院就诊,查空腹血糖8.7mmol/L,诊断为“糖尿病”,予消渴丸5粒,3/日,迪化糖锭250mg,3/日治疗,症状逐渐减轻,血糖下降。之后一直规律服用上药,病情控制较为平稳。1个月前患者自感口渴、多饮、乏力症状明显加重,到当地医院就诊,查空腹血糖较前明显升高,经加用降糖药治疗后,症状无明显改善,血糖下降不明显,遂于1998年3月20日到我院就诊。现主证:纳差,食后腹胀,寐差,大便正常,小便频数(日10—15次)。体格检查未见异常。舌红、苔黄腻,脉弦数。

  实验室及功能科检查结果如下:

  空腹血糖:8.9mmol/l,餐后1小时16.3mmol/l,餐后2小时17.5mmol/l,餐后3小时16.2癫痫病药物治疗方法怎么样mmol/l

  尿常规:白细胞5~10个/HP

  血常规:白细胞1.5×109/L,中性粒细胞0.8,淋巴细胞0.2。

  肝功、肾功、血脂,乙肝五项,尿微量蛋白四项,胸片,心电图,肝胆脾双肾B超未见异常。

  辨证分析

  患者长期精神抑郁,肝气郁结,日久化火,伤及肺津,则口渴、多饮。壮火食气,精气亏耗,则乏力。肝郁日久,失于疏泄,脾失健运,内生水湿,湿与热合,停于中焦,则纳差,腹胀;湿热下注膀胱则小便频数。舌红、苔黄腻,脉弦数亦为肝郁气滞,湿热下注之象。纵观舌脉诸症,肝郁气滞为本,湿热下注为标,治当标本兼顾,以疏肝理气,清利湿热为法。

  诊断

  中医诊断:1.消渴(肝郁气滞),2.淋症(湿热下注)。

  西医诊断:1.2型糖尿病(轻度),2.泌尿系感染。

  合肥癫痫病的治疗哪最好>治疗

  1.饮食治疗

  主食以小米制品为主,参以白面、大米等。蛋白质以瘦肉、鱼肉等精蛋白为主,蔬菜以有色蔬菜为主。同时注意控制脂肪摄入量。早餐主食100~150g,牛奶250g,鸡蛋1个,蔬菜适量。午餐主食100~150g,瘦肉等精蛋白50~100g,晚餐主食100~150g,豆腐100~150g,蔬菜200~300g。患者在总量控制,多种少量的前提下,可以自行调配饮食种类。

  2.中成药治疗

  胰岛生丸9g,2/It,泌感2号150ml,2/日。

  3.西药治疗

  消渴丸5粒,3/日,迪化糖锭250mg,3/日,氧氟沙星0.2,静点2/日。

  用上药7天后,口渴、多饮、乏力症状明显减轻,小便次数减少(日5—6次),查空腹血糖6.6mnlol/L,餐后3小时血糖9.2mmol/L,尿常规白细胞0~1个/HP。血常规白细胞0.5×1黑龙江中亚癫痫病医院口碑09/L,中性粒细胞0.62,淋巴细胞0.38。舌仍稍红,苔转薄黄,脉弦细。考虑泌尿系感染已治愈,停用氧氟沙星和泌感2号,余药同前。

  1个月后,查空腹血糖4.9mmol/L,餐后3小时血糖8.1mmol/L。改服消渴丸4粒,3/日,迪化糖锭250mg,2/日。余药同前。

  之后每月复查空腹及餐后3小时血糖。空腹血糖波动于4.0—6.4mmol/L之间,餐后3小时血糖波动于5.5—6.8mmol/L之间。消渴丸和迪化糖锭逐月减量。

  至第6个月全部停用,仅服胰岛生丸9g,2/日。患者一般状况良好,无明显不适。

  治疗结果

  空腹血糖:5.3mmol/l,餐后1小时7.8mmol/l,餐后2小时7.6mmol/l,餐后3小时5.2mmol/l

  患者病情平稳,一般状况良好,改服胰岛素生丸9g,1/日。之后2次复查糖耐量,4个点血糖均在正常范围内。18个月后停胰岛生丸。并嘱患者调畅情湖北癫痫病医院哪家治得好志,科学饮食,适量运动。其后,随访至今,患者一般状况良好,无任伺症状,多次复查糖耐量均正常。

  体会

  糖尿病是一种慢性疑难病,病情复杂,变化百出。在其治疗过程中,经常会遇到患者胰岛素分泌量尚可,在原用降糖药物无变化的情况下,血糖突然明显升高,血糖波动(餐后3小时血糖和空腹血糖差值)明显加大,此时应当考虑到有引起血糖波动的诱因存在。较为常见的诱因有感染、情绪波动、劳累、失眠等。其中以感染最为常见。女性由于自身生理特点所致,尤易发生泌尿系感染。约10%~20%的患者可出现无症状性菌尿,即无尿急、尿频、尿痛等膀胱刺激症状,只有在查尿常规时才能发现。此例患者,对于血糖升高的处理,若采用增加降糖药物的方法,效果多不理想,只有加用抗生素,对症治疗,感染消除后,血糖会自然下降。因此,血糖波动是观察糖尿病病情是否平稳的指标。若出现血糖波动加大,说明存在引起血糖波动加大的诱因。此时应当查明诱因,并对症处理。而不应盲目加用降糖药,这样才会取得事半功倍的效果。